Richiesta N. _________
(Riservato all'ufficio)

Al Signor Sindaco
del Comune di 

OGGETTO: Richiesta di accesso a documenti amministrativi.
(Accesso informale).

Il sottoscritto _________________________________________ nato il ________________________ a ____________________________________ e residente a _______________________________________ in _____________________________________________________________________________________ 
C H I E D E
di poter accedere al documento amministrativo mediante(1) ________________________ così individuabile:(2) 

ESTREMI DEL DOCUMENTO RICHIESTO	
 Oggetto		
 Intestatario		
 Data 		Prot. n.		

ALTRI ELEMENTI PER L’INDIVIDUAZIONE DEL DOCUMENTO	

	

All'uopo dichiara inoltre che l'interesse connesso all'oggetto della richiesta è comprovato da ________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________ 
e che non esistono controinteressati alla presente richiesta di accesso agli atti.
Esibisce documento d'identità personale _____________________________________ N. _______________
rilasciato da ________________________________________________ il ___________________________
Esercita poteri rappresentativi conferiti da _____________________________________________________
sarà accompagnato da _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Distinti saluti. 

Lì, ___________________________	_________________________
IL RICHIEDENTE
(1) Estrazione di copia, presa visione, ecc. 
(2) Compilare, in alternativa, una delle due sezioni sottostanti. 

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COMUNE DI SISTEMAPA

Richiesta N. __________________

Accertato che non esistono controinteressati alla presente, si rilascia ricevuta della richiesta di accesso a documenti amministrativi n. ________ del ____________________, ai sensi dell'art. 5, comma 2, D.P.R. 12-4-2006, n. 184, presentato da _____________________________________________________________ 

Lì, ___________________________				IL RESPONSABILE
									@RESP